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聊城深化医改构筑百姓健康坚实屏障
2016-12-26 16:14:00
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  人民网济南12月26日电 聊城市委、市政府坚持“保基本、强基层、建机制”原则,经过五年多的实践探索,新医改取得重大阶段性成效,缓解了基层群众“看病难”、“看病贵”、“看病远”的问题,探索出了一条具有聊城特色的医改新路。
  
  “二调一补”缓解看病贵,让看病便宜些,再便宜些
  
  为缓解老百姓看病贵问题,聊城市采取了“二调一补”等综合举措。
  “二调”,即调整医疗服务价格和调整医保政策。2010年起,聊城市在全市所有乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构,及省统一规划的1490所和规划外的34所村卫生室实施了基本药物制度,实现了政府办基层医疗卫生机构全覆盖。2014年底,按照提高“含技”价、降低“含机”价原则,在6个县(市)同步实施了公立医院改革,县级公立医院综合改革实现了全覆盖,破除了以药补医,降低了药品价格,合理提高了诊疗、手术、护理、床位和中医药服务等项目价格,价格调整部分纳入医保和新农合报销范围,并对需要调整的医疗服务价格项目和幅度进行了明确,不增加患者负担,同时降低大型设备的检查费用。2015年,基本药物制度实施范围进一步扩大,全市7家县级中医院参与公立医院改革,实行了药品零差价,提升了医疗服务价格。充分发挥了中医药特色优势,鼓励使用中医临床路径。今年6月,市属8所公立医院和东昌府区所属3所公立医院改革同时启动,改革内容包括价格调整、管理体制改革、人事制度改革等十项内容。调整医疗服务价格,调整后药品加成取消,甲类、乙类大型医用设备检查费降价26%,CT、核磁共振等大型设备检查费明显降低,降幅为26%。从总体看,药品零差价后,百姓享受药品降价总额20%的优惠。
  
  “一补”,即加大对公立医院的财政补助。通过调整,按照医疗服务价格补偿80%、财政补偿10%、医院自行消化10%三个渠道进行补偿。医院因取消药品加成所减少的收入,其中10%由通过加强内部核算、节约成本自行消化,并且降低药品、设备检查和卫生这些物化的收入,逐步提高技术劳务收入在总收入中的比重。
  
  临床路径让患者少花冤枉钱,步子迈大些,再迈大些为让治疗更规范、更精细,防止医生“滥检查”、“大处方”,避免患者花冤枉钱,聊城市大力开展了临床路径管理。
  
  临床路径管理,就是针对某一个病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序,让单病种治疗有了标准流程图。全市先后有26家公立医院实施了临床路径管理,三级综合医院开展不少于150个病种、二级综合医院开展不少于30个病种的临床路径管理,累计已有7.8万例患者进入临床路径,6.9万例患者顺利完成路径,使疾病诊治更加规范。
  
  为改进医疗服务模式,提高服务效率,方便群众看病就医,构建和谐医患关系,自2012年1月在东阿县公立医疗机构开始试点“先诊疗后付费”就诊模式,拉开了医疗机构实施先看病后付费的序幕,惠及患者43多万人次,患者缓缴医疗费用金额近7亿元。为切实将“先诊疗后付费”这一民生工程办到百姓心坎上,让老百姓得到实实在在的实惠,不同县市、不同医院更是根据自己的实际情况进行了有益的探索。聊城市人民医院实施了替患者交付住院押金的付费模式,医院专门拿出5000万元,用于替患者垫付住院押金,参加医疗保险和新农合的患者住院治疗,医院分别替交70%、50%、40%左右的住院押金,患者只交纳自己承担的部分。聊城市二院则规定符合“先诊疗、后付费”条件的患者入院时不交押金,由医院首先预付2000元作为启动资金,患者住院期间只缴纳自付部分的资金,出院时拿所交押金条一并结算,多退少补……切实减轻了群众的经济负担。

  分级诊疗破解看病烦,让看病舒心些,再舒心些
  
  “战时状态、人满为患”曾是聊城各大医院的常态。与此形成鲜明对比的是许多基层医院门庭冷落。对此,聊城市推行分级诊疗,建立转诊机制,疏通分流病人的各路“毛细血管”。
  
  2015年,聊城市遵循医学科学规律,按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则,以提供系统性、连续性医疗服务为目标,以提高基层医疗服务能力为重点,以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口,完善服务网络、运行机制和激励机制,引导优质医疗资源下沉,建立转诊通道,构建协作机制,综合运用医疗、医保、医药、价格等手段,稳步推进试点,逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度,在东昌府区、临清、东阿以常见病、多发病、慢性病为突破口开展了首批分级诊疗试点,有效解决了大医院人满为患问题,实现小病就医在基层、大病就医不出县。
  
  2016年,聊城市推行分级诊疗、转诊审批制,引导患者首选基层初诊,依病情、病种等情形转诊,不同级别医疗卫生机构之间的报销比例原则上相差不低于10%。对符合规定的转诊住院参保患者连续计算起付线,对未经转诊的参保患者降低报销比例10%以上。引导群众分级就诊,逐步建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
  
  聊城市卫生系统还从患者实际需求出发,从病人最关心、最不满意和最期盼的地方下工夫,开展了“赶大集,送健康”活动,组织各级医疗机构利用农村大集等人群密集的机会,组派医疗队开展义诊、巡诊和健康宣教活动,让农村老百姓在家门口就能享受到城市医疗专家提供的医疗卫生服务。
  
  夯实基础破解看病难,让看病容易些,再容易些
  
  聊城市按照“广覆盖、保基本、可持续”的要求,全面加强了基层基础工作,基本形成了以市医院为龙头,以县级医院为骨干、以乡镇村卫生院(室)为基础的医疗卫生服务一体化管理体系,充分激活了各级医疗机构的发展活力。
  
  加大资金投入,农村卫生服务机构的服务能力得到全面提升。自2009年以来,始终坚持把强化基层基础设施作为推进医药卫生体制改革的重点,积极争取国家、省里的投资项目93个,投资6.5亿改造建设县级医院9所、乡镇卫生院62所、县级疾控机构2所,卫生监督机构和医疗急救中心8所,全市所有乡镇卫生院业务用房达标率100%;全面完成了16所城市社区卫生服务中心和94所城市社区卫生服务站建设;投资1.05亿元,建设了1500所标准化的村卫生室,覆盖了所有行政村。
  
  实施“四大工程”,提高本地人才技能和业务水平。大力实施高层次人才、基层卫生人才、公共卫生人才、中医人才建设“四大工程”,采取与国内外著名高校联合举办培训班、加强与国内外医学院校和医疗卫生机构的技术交流与合作,对技术骨干实行重点培养等方式,为全市二级以上医疗机构培养专业学科带头人;通过在岗培训、继续医学教育、进修学习等多种途径,培养学术造诣高、在国内省内同行中有较高影响的全市中医药学术领军人物和优秀中医临床人才和学科带头人,对全市乡镇卫生院院长、社区卫生服务机构负责人、基层卫生技术人员轮训一遍,全面提高基层卫生人才队伍整体素质和服务能力,建设一支用得上、留得住,服务基层、奉献基层的卫生人才队伍。
  
  鼓励社会资本办医,努力构建以公立医院为主体、社会办医共同发展的医疗服务体系。引进社会资本,在全省建立了首家第三方社会化集中消毒供应中心。全市非公立医院现已有66家,总床位3589张,占所有床位总数的13.8%。( 王长新)

                       (责编:刘立美)

 
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